Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Правила страхования и страховые тарифы». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Страховая группа СОГАЗ заработала отличную репутацию среди застрахованных лиц. В 2015 году она завоевала первое место по количеству выплат компенсаций по ДМС. Этот факт благотворно повлиял на её рейтинг и подтвердил готовность компании осуществлять выплаты по страховым случаям.
Основные виды услуг по ДМС
Полис добровольного медицинского страхования компании СОГАЗ защищает человека при наступлении страхового случая. Что входит в перечень рисков для физических лиц? Основные позиции:
- травмы, сотрясения мозга и переломы, полученные в результате несчастного случая;
- тяжелые отравления;
- ожоги и обморожения.
По желанию клиента, стандартная страховая программа может быть расширена и дополнена. В договор можно внести специализированные виды диагностики и лечения, консультации узкопрофильных специалистов-профессионалов, профилактическое лечение в санаториях страны и за рубежом.
При наступлении страхового случая, застрахованное лицо получает бесплатную медицинскую помощь в рамках действующей программы страхования СОГАЗ. Владелец договора ДМС также имеет право обращаться за консультационной, диагностической и профилактической помощью. Компания обеспечивает своих клиентов поддержкой в формате 24/7, то есть ежедневно и в любое время суток.
Перечень медицинских услуг:
- скорая медицинская помощь, вызов врача на дом;
- амбулаторное обслуживание в поликлиниках;
- экстренная и плановая диагностика и медицинская помощь в условиях стационара;
- услуги стоматолога;
- круглосуточная информационная и медицинская помощь в клиниках-партнёрах и инфо-центрах страховщика.
Преимущества ДМС в СОГАЗ
Основными преимуществами этой компании, которые привели её к лидерству, считаются:
- возможность самостоятельного отбора медучреждений, где будут предоставляться услуги;
- покупка страхового полиса в рассрочку по желанию страхователя;
- возможность получать дорогостоящее медицинское обслуживание в рамках страховой программы;
- бонусы и специальные предложения для постоянных клиентов;
- выгодные условия для корпоративного и семейного страхования.
Общие преимущества полиса ДМС СОГАЗ таковы:
- получение медпомощи у квалифицированных специалистов в поликлиниках с высокими технологиями;
- отсутствие очередей;
- возможность своевременного прохождения иммунизации;
- получение экстренной и дополнительной медпомощи в стационаре и поликлиниках при необходимости.
«СОГАЗ» — Стоит ли покупать ДМС для физических лиц?
Договор добровольного медицинского страхования – это дополнительный инструмент социальной защиты населения, заключаемый гражданами на добровольной основе. Полис такого типа позволяет получить ряд медицинских услуг не за счёт собственных средств, а за счёт средств страховой компании, но только в пределах заключенного договора, учитывая срок его действия, периода покрытия, наступление страхового случая и так далее.
Заключение договора ДМС с СК «СОГАЗ» – гарантия соблюдения своих прав, указанных в сделке. Компания существует достаточно давно, известна на ранке и дорожит собственной репутацией. Она занимает лидирующие позиции на отечественном рынке страхования и предоставляет ряд сервисов, созданных для удобства и комфорта клиентов.
Что такое корпоративный ДМС
ДМС от компании — это медицинская страховка, которую оформляет работодатель для сотрудника как часть трудового договора.
От обязательного медицинского страхования корпоративный ДМС отличается тем, что работодатель сам выбирает, какие услуги будут включены в обслуживание. Никто не обязывает его оплачивать какую-то медицинскую помощь для работников — это добровольное страхование. Поэтому в программу ДМС могут входить разные виды медицинской помощи: от обычных консультаций в поликлиниках до госпитализации. Например, бывают полные программы страхования со множеством опций, а бывают базовые, в которые входит тот же перечень услуг, что и по обычному ОМС.
Для сотрудника вся система работает так: есть список медицинских услуг, которые можно получить по полису, когда к этому есть показания. Они перечислены в программе страхования. Если вы обращаетесь за такими медицинскими услугами, то ничего не платите: все расходы несет страховая компания, а ей за вашу страховку заплатил работодатель. Однако если услуга в вашу программу страхования не входит, в клинике вам скажут об этом, придется заплатить самостоятельно. У врачей, как правило, есть доступ к списку услуг, которые вам положены. Еще они всегда могут связаться с представителем страховой компании и уточнить информацию по вашим назначениям.
Что обычно положено по корпоративному ДМС
В любой программе страхования есть определение страхового случая, то есть события, которое страховая компания должна оплатить. Каждая страховая компания сама определяет, что будет страховым случаем. То, что к нему не относится, придется оплатить за свой счет. Если вы будете сдавать анализы или делать обследования, не указанные в программе страхования, или лечить заболевание из списка исключений, страховая компания, скорее всего, за это платить не будет.
Полис ДМС обычно подразумевает, что вы можете обратиться за медицинской помощью тогда, когда есть жалобы на состояние здоровья: произошла травма, обострилась хроническая болезнь или развилось какое-то острое состояние. То есть пройти профилактический осмотр или диспансеризацию по нему не получится.
Иногда работодатель заключает со страховой компанией дополнительное соглашение на профосмотры и скрининги для сотрудников. В этом случае есть строгий перечень услуг, которые можно получить только в клинике, указанной в соглашении.
Добавить в свою программу страхования новые медицинские услуги или другие медицинские организации можно, если работодатель предоставляет такую возможность. То есть в договор корпоративного медицинского страхования должны быть включены дополнительные опции, на которые страховку можно расширить за ваш счет. Иногда в договоре даже может быть возможность добавить в корпоративный ДМС родственника, например ребенка.
Все подробности о расширении страховки можно уточнить в отделе кадров: вам расскажут, можно ли получить нужную опцию, как оформить заявление и сколько это стоит. Все документы работодатель передает в страховую компанию сам.
Если возможности расширить полис нет, улучшить условия страхования по корпоративному ДМС за свой счет не получится. Страховая компания не может заключать дополнительные соглашения с вами как с физлицом и добавлять услуги в корпоративную программу страхования без ведома работодателя. В такой ситуации вы можете только купить новый собственный полис ДМС.
От чего зависит стоимость полиса?
Оформление такой страховки не обязательно (об этом говорит само название пакета). Среди всех страховых компаний СОГАЗ занимает лидирующие позиции. Надежность предоставляемых услуг подтверждается отзывами клиентов. Программы и условия ДМС от СОГАЗ влияют на ценовую политику. Если речь идет о корпоративном страховании, итоговая цена зависит от:
- количества граждан, обратившихся за страховкой;
- самого предприятия, точнее от его размеров;
- направлений страховки;
- условий страховых выплат.
На стоимость в Москве и регионах добровольного медицинского страхования может влиять рад факторов:
- Компания, предоставляющая услугу. Значит это следующее — итоговая стоимость документа будет зависеть от уровня страховой, надежности, статуса среди конкурентов, и наконец, область деятельности.
- Программы пакета страхования. Чем меньше прописано страховых рисков, тем меньше стоимость справки.
- Уровень медицинского центра. Чем выше уровень больницы (клиники, центра и т.д.), тем выше цена услуг страховых фирм. Если потенциальные пациенты будут обслуживаться докторами обычной поликлиники, полис ДМС будет стоить копейки.
- Список услуг. Сюда относится вид услуг, предоставляемых клиникой. Это может все, что душе угодно:
- назначение медикаментозных препаратов;
- полное или не полное обследование;
- первичная помощь;
- реабилитация.
- Персональные данные.
- Тип деятельности
ДМС в СОГАЗ — наиболее удобный вид получения компенсации.
Добровольное медицинское страхование (ДМС)
Важной составляющей социального пакета работника традиционно является добровольное медицинское страхование. Коллективный договор ДМС может быть заключен с любой компанией вне зависимости от профиля деятельности и количества сотрудников (от нескольких человек до десятков тысяч работников в огромных холдинговых структурах). Для каждого клиента разрабатывается индивидуальная программа ДМС, которая является оптимальной именно для него. Важным преимуществом для сотрудников предприятий – корпоративных клиентов Группы является возможность застраховать на льготных условиях не только себя, но и членов своих семей, тем самым обеспечив им доступ к медицинскому обслуживанию в тех же клиниках.
Страховым случаем при добровольном медицинском страховании является обращение застрахованного лица в медицинское учреждение в случае заболевания, травмы, отравления и других состояниях, а также за получением консультативной, профилактической, диагностической, лечебной и иной медицинской помощи.
Основные виды услуг в рамках ДМС:
- Амбулаторно-поликлиническое обслуживание
- Скорая и неотложная медицинская помощь
- Стоматологическая помощь
- Экстренное и плановое стационарное обслуживание
- Организация медицинской помощи и информационная поддержка застрахованных в формате 24 часа 7 дней в неделю.
С учетом особенностей предприятия перечень медицинских услуг может быть расширен: программу застрахованного могут дополнить специализированные виды обследования и лечения, консультации специалистов медицинских научных центров, санаторное и реабилитационновосстановительное лечение на российских и зарубежных курортах.
СОГАЗ может предложить своим клиентам обслуживание в 5 700 лечебнопрофилактических учреждениях по всей стране и за рубежом. В настоящее время действуют более 500 договоров на обслуживание пациентов в Москве и Московской области и около 5 тысяч – в регионах России. Среди партнеров Группы – 1500 поликлиник, 1300 стационаров, 1600 специализированных стоматологий и 500 санаторно-курортных учреждений. СОГАЗ сотрудничает с более чем 100 клиниками и санаториями в Германии, Италии, Чехии, Греции, Словении, Хорватии, Израиле, Китае и ряде других стран.
Корпоративные договоры сопровождают врачи-кураторы, которые консультируют клиентов по вопросам получения медицинских услуг, оказывают помощь в организации специализированной помощи и исследований, контролируют ход лечения и качество оказываемых услуг. В штате компании работают более 120 врачей-экспертов по основным врачебным специальностям, включая стоматологию, кардиологию, неврологию, акушерство и гинекологию, терапию, хирургию, педиатрию.
От чего зависит стоимость полиса?
Стоимость полиса будет зависеть напрямую от выбора пакета страхования. Если страхователь хочет дополнить его другими услугами, который не входит в выбранный пакет, нужно будет доплатить. Соответственно, чем больше услуг, тем больше будет стоимость.
Предварительный расчет можно получить по телефону или в личном кабинете на сайте страхового агента. Важным моментом будет то, что страхователь не предоставляет выплат денежных средств на руки, а производит только оплату услуг (лечения, диагностирования).
Для некоторых будет немаловажным моментом то, что если застрахованное лицо находилось в состоянии алкогольного опьянения, наркотической зависимости либо же скрыл свои болезни (которые изначально были указаны в перечне недопустимых для страхования) то полис действовать не будет.
Застраховаться через личный кабинет SOGAZ довольно просто. Для этого нужно зарегистрироваться на сайте, выбрать подходящий продукт и заполнить онлайн-заявление. Возможности профиля помогут Вам отследить срок действия договора, направить заявление на возмещение ущерба, провести оплату и многое другое.
После полного обзора личного кабинета мы предлагаем ознакомиться с положительными и отрицательными отзывами клиентов СК СОГАЗ.
Процесс урегулирования убытков отнимает порой много времени и нервов у клиентов. Пользователь из Кирова рассказывает, что в данной компании есть несколько действующих полисов. По одному из них пришлось заявиться, так как в ходе ДТП в общественном транспорте пострадал ребёнок. Отдел убытков помог грамотно составить заявление и по всем вопросам полноценно проконсультировал клиента. Виновник ДТП не предоставил информацию о своей страховой компании, но несмотря на это, возмещение было получено в полном объёме и в установленные сроки.
Преимущества ДМС в СОГАЗ
Страховая группа СОГАЗ заработала отличную репутацию среди застрахованных лиц. В 2015 году она завоевала первое место по количеству выплат компенсаций по ДМС. Этот факт благотворно повлиял на её рейтинг и подтвердил готовность компании осуществлять выплаты по страховым случаям.
Основными преимуществами этой компании, которые привели её к лидерству, считаются:
- возможность самостоятельного отбора медучреждений, где будут предоставляться услуги;
- покупка страхового полиса в рассрочку по желанию страхователя;
- возможность получать дорогостоящее медицинское обслуживание в рамках страховой программы;
- бонусы и специальные предложения для постоянных клиентов;
- выгодные условия для корпоративного и семейного страхования.
Общие преимущества полиса ДМС СОГАЗ таковы:
- получение медпомощи у квалифицированных специалистов в поликлиниках с высокими технологиями;
- отсутствие очередей;
- возможность своевременного прохождения иммунизации;
- получение экстренной и дополнительной медпомощи в стационаре и поликлиниках при необходимости.
От чего зависит стоимость полиса ДМС
На стоимость полиса ДМС СОГАЗ влияют следующие факторы:
- Возраст страхователя. Расчет производится по принципу: чем старше человек, тем дороже ставка. Это связано с тем, что молодые люди реже болеют. Данное правило не распространяется на несовершеннолетних детей – для них предусмотрены особые условия (зависят от программы СОГАЗ страхования ДМС). После 30 лет при расчете стоимости прибавляют коэффициент возрастания.
- Пол. Мужчинам полис обходится немного дороже, чем женщинам. Эта политика связана с мировой статистикой: сильная половина человечества чаще подвергается заболеваниям и имеет повышенные риски для жизни и здоровья.
- Перечень медицинских услуг ДМС СОГАЗ, прописанный в договоре. При добавлении дополнительных пунктов в пакет, цена договора будет возрастать.
Совет: в полис ДМС можно вписать оплату стоматологических услуг, но это увеличит стоимость на 10-12 тысяч рублей.
- Наличие хронических заболеваний. При наличии особо тяжелых болезней любая страховая компания вправе отказать в составлении договора. Это связано с высокими рисками.
- Сумма страховых выплат. В страховом полисе ДМС СОГАЗ указывается размер расходов, которые покроет компания в случае наступления страхового случае. Чем эта сумма выше, тем выше выйдет стоимость договора ДМС СОГАЗ для физических лиц.
- Регион проживания. Стоимость полиса возрастает, если медицинская помощь оказывается в другом регионе. О наличии клиник в том или ином субъекте РФ можно почитать на сайте СОГАЗ ДМС.
Как получить или поменять полис ОМС
Получение полиса ОМС происходит лично или при оформлении на представителя доверенности на получение полиса компании СОГАЗ МЕД. Оформляется страховка при наличии заявления с приложением необходимых документов. В случае изменений в данных гражданина (ФИО, места проживания, изменений в дате рождения, исправления ошибочных данных, которые были внесены в полис) происходит замена полиса ОМС. Восстановить (поменять) полис ОМС в СОГАЗ можно при подаче заявления о выдаче дубликата. Произойти это может в случае износа, потери медицинского полиса, при длительном использовании (выцветание, разрывы на бумажном носителе, потеря части документа, повреждение электронного чипа пластикового полиса).
В разделе «Получение полиса» узнайте также о правилах получения или смены полиса ОМС СОГАЗ МЕД при замене паспорта, как осуществляется и какие документы нужны для получения страховки на ребенка.
Какие услуги входят в полис?
Что входит в перечень услуг страхового полиса добровольного медицинского страхования? Если ДМС заключено на стандартных условиях, то есть 4 его разновидности:
- Предоставление услуг в рамках амбулатории и поликлиники — предполагает получение клиентом услуг по перечню, предусмотренному базовой программой.
- Обслуживание в условиях стационара — компания оплачивает пребывание в больничном стационаре.
- Комплексное обслуживание — предоставление совокупности услуг из первых двух пакетов.
- Обслуживание в комплексе с полной ответственностью страховщика — предполагает обслуживание в расширенном объёме.
Можно добавить в программу ДМС:
- услуги скорой и экстренной помощи;
- лечение в санаториях;
- мероприятия по восстановлению и реабилитации.
Перечень медицинских учреждений дмс согаз
АО «СОГАЗ»
ООО СК «Альянс Жизнь»
ОАО «АльфаСтрахование»
ООО «Британский Страховой Дом»
ООО «СК «ВТБ Страхование»
СОАО «ВСК»
ПАО «СК «ГАЙДЕ»
СПАО «ИНГОССТРАХ»
ПАО «Росгосстрах»
ЗАО «СК «Капитал-Полис»
ООО «Группа Ренессанс страхование»
ЗАО «ОСК»
СПАО «РЕСО-Гарантия»
СЗАО «Медэкспресс»
АО «Либерти Страхование»
АО «СК «РЕГИОНГАРАНТ»
ООО «СК «Согласие»
ЗАО «МАКС»
ООО «СО «Сургутнефтегаз»
ОАО САК «Энергогарант»
ЗАО «СК «Инвестиции и Финансы»
АО «СК Опора»
ООО «Абсолют Страхование»
ЗАО «Страховая бизнес группа»
ОАО «ГСМК»
ЗАО «Страховая группа «Уралсиб»
Если у Вас имеется полис ДМС одной из нижеперечисленных компаний, Вам необходимо:
- Связаться с компанией, застраховавшей Вас — номер телефона указан на полисе ДМС или бумажном приложении к нему.
- Уточнить у сотрудника страховой компании, входят ли МЦ «СОГАЗ» в список клиник, в которых Вы можете проходить лечение. Если входят, см. п.3, 4.
- Уточнить перечень медицинских услуг, входящих в Вашу программу страхования.
- Записаться на первичную консультацию необходимого специалиста через сотрудника страховой компании.* *Первичное обращение за медицинской помощью в МЦ «СОГАЗ» осуществляется только через сотрудников застраховавшей Вас компании по указанному на полисе ДМС номеру.