Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Перелом верхней и нижней челюсти». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Федеральный закон от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации». Статья 25 Закона описывает процедуру оформления экспертного заключения, а также необходимые для включения в него компоненты.
Случаи, в которых невозможно определение тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений
В ряде случаев, по вполне объективным причинам, судебно-медицинская экспертиза по определению тяжести нанесенного вреда не может быть проведена. Это происходит в следующих ситуациях:
- Потерпевшему невозможно поставить достоверный диагноз повреждения или заболевания из-за неясного характера клинической картины или недостаточно полно проведенных клинических и лабораторных исследований.
- Если потерпевший отказался от прохождения дополнительных обследований или не появился на повторном осмотре, что препятствует правильной оценке экспертом характера нанесенного вреда здоровью потерпевшего.
- Отсутствует часть документов, необходимых для определения тяжести вреда здоровью. Например, если нет результатов дополнительных анализов.
Перелом нижней челюсти – повреждение кости, сопровождающееся полным или частичным нарушением ее целостности. Среди травм ЧЛО переломы нижней челюсти диагностируют наиболее часто. Комбинированные повреждения верхнечелюстной кости и нижней челюсти выявляют у 15% обследованных. Основную группу пациентов составляют мужчины в возрасте от 20 до 40 лет. У детей переломы нижней челюсти встречаются в 15% случаев.
По распространенности первую позицию занимают переломы тела (свыше 65%), на втором месте – повреждения угла (37%), на третьем – переломы ветви. Нарушение целостности ментального отдела диагностируют у каждого двадцатого пациента. Соотношение односторонних и двусторонних повреждений нижнечелюстной кости составляет 1:1. В проведении оперативного лечения перелома нижней челюсти нуждаются около четверти больных.
Перелом нижней челюсти
Большую часть всех травм челюсти, человек получает после воздействия на кость сильного механического воздействия. В некоторых случаях, нарушение целостности костной ткани может произойти в самопроизвольной форме, по причине болезни организма, таких как, например, остеомиелит, новообразование и другие. Среди пострадавших с диагнозом перелом нижней челюсти больше мужчин, нежели женщин.
Подобная травма может принести массу вреда здоровью человека, поэтому не желательно затягивать с посещением врача, или начать лечение самостоятельно, так как переломы нижней челюсти с большой степенью тяжести, к примеру, осколочные травмы или со смещением кости из суставной впадины, могут стать причиной:
- изменения нормального прикуса;
- нижняя челюсть может начать плохо смыкаться, что поведет за собой проблемы с жеванием и способностью говорить;
- присоединение воспалительных процессов,
из-за инфицирования пораженных участков полости рта.
Методы исправления переломов нижней челюсти, выбирается исходя из тяжести травмы, которая принесла вред его здоровью. План терапии состоит из применения консервативных способов (ортопедические методы, которые применяют в 90% случаев травм), операция, аппаратная репозиция. К основным лечебным мероприятиям относятся:
- проведения операции для репозиции отломков;
- наложение шины на нижнюю челюсть;
- создание и поддерживание необходимых условий для более скорого восстановления кости;
- прием медикаментов (антибиотики, препараты для укрепления иммунитета);
- физиотерапевтические процедуры.
Хирургическое вмешательство — может включать следующие манипуляции:
- установка скоб на верхнюю челюсть;
- фиксация челюсти спицами;
- фиксация пластинами;
- фиксация челюсти внеротовыми конструкциями.
Чтобы справиться с переломом верхней челюсти, особенно в самых тяжелых формах, могут потребоваться проведения сложных хирургических вмешательств.
Ортопедические методы основаны на иммобилизации и фиксации челюсти в месте перелома с применением шины.
Выделяют следующие механизмы образования переломов нижней челюсти.
- Травматические.
Развиваются при повреждении фактором, который по силе или интенсивности воздействия превышает упругие и прочностные свойства кости. Линия перелома возникает в месте ее пониженной плотности, что является “благоприятным” условием для развития перелома [14,19].
Причиной может быть удар в область нижней челюсти, падение с высоты, компрессия (сдавление) челюсти, ее сотрясение, огнестрельное ранение. Воздействие механического фактора приводит к нарушению целостности кости и ее перелому [7].
Травматическим повреждениям в большей степени подвержен подбородок, углы нижней челюсти и суставные отростки (мыщелковый, венечный).
- Патологические.
Возникают при снижении плотности костной ткани, нарушении обмена кальция и фосфора, повышенной активности остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань), снижении количества остеобластов (стволовые клетки, образующие костную ткань) [10].
Патологический перелом развивается при отсутствии раздражающего фактора или незначительном ударе в нижнюю треть лица[3].
Среди причин данного вида переломов нижней челюсти выделяют:
- злокачественные новообразования костей, метастазы;
- эндокринные заболевания (щитовидной и паращитовидных желез, сахарный диабет);
- гиповитаминозы;
- нехватку кальция;
- период беременности и лактации;
- период полового созревания;
- климакс.
К основным методам диагностики перелома нижней челюсти относят:
- внешний осмотр челюстно-лицевой области (оценивают целостность и окраску кожи, наличие отека мягкий тканей, выраженность асимметрии лица);
- опрос пациента, сбор жалоб и анамнеза заболевания (определение времени и механизма получения травмы);
- пальпация (прощупывание) челюсти для определения ее конфигурации, наличия костной ступеньки, степени подвижности костных фрагментов, хруста;
- осмотр полости рта для оценки целостности, состояния слизистой и зубов в челюстных дугах, определения степени нарушения соотношения челюстей и смещения костных отломков.
Среди дополнительных диагностических мероприятий используют:
- ортопантомограмму;
- компьютерную томографию (КТ);
- рентгенологическое исследование;
- магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Привлечение злоумышленника
При обращении в полицейский участок или вызове патруля на место преступления, документация для наказания преступника подготавливается участковым полицейским того районного отделения, где было совершено преступление.
Такие ситуации требуют от пострадавшего, кроме обращения в полицию, нижеследующего:
Если пострадавший определён в стационар, то запрос в полицию передаётся медицинским персоналом лечебного учреждения.
Полицейские прибывают по запросу о расследовании факта получения травмы. По преимуществу жертва преступления не способна давать устные показания.
По возможности следователи ограничиваются письменными сведениями. Находясь в тяжёлом состоянии, потерпевший не становится беззащитным. В этом случае инициативу по расследованию берут на себя работники следственного отдела, а так же родственники и иные заинтересованные в восстановлении нарушенных прав больного, лица из числа друзей и случайных свидетелей инцидента.
На основании сформированного дела возбуждается уголовный процесс в суде. В районный суд по месту проживания правонарушителя передаются материалы дела. Потерпевший приглашается для дачи показаний в суде. Если он продолжает пребывать в стационаре или его речевые функции не восстановлены – суду представляется соответствующая медицинская справка.
Если полученные травмы не требуют пребывания в стационаре, пострадавший вправе обратиться в суд самостоятельно, минуя полицейское расследование.
Для этого ему требуется:
На основании представленной информации, суд принимает решение о вменении соразмерного наказания или признаёт подозреваемого невиновным.
Оспорить решение районного суда можно в суде более высокой инстанции, в том числе – кассационном.
Перелом челюсти уголовная ответствиность
Здесь расположены мышцы, суставы и кости челюстей, непосредственно связанных с системой пищевого тракта, а так же – органами речи, активно участвующей в полноценной социальной жизни человека.
Поэтому травмирование челюстного отдела лица наносит двойной удар:
- Лишает пострадавшего способности полноценно принимать пищу и поддерживать естественное питание организма.
- Человек не способен произносить членораздельные звуки, а значит – длительное время коммуницировать с окружающим контекстом вербально.
Обеспечение норматива определения состояния здоровья травмированного гражданина, опирается на специальные Правила, утверждённые Приказом Минздрава и Соцразвития от 24.04.08 г. Согласно Правилам, медицинские критерии травм утверждены и отражены в специальном Приложении к обозначенному Приказу.
Согласно выводам, полученным при освидетельствовании эксперта, устанавливается степень тяжести полученной травмы. Если при побоях травмирована челюстная область лица, тяжесть наступивших последствий определяется как средняя.
То есть в течение длительного периода времени организм пострадавшего способен к восстановлению.
Однако такие нарушения могут оказаться множественными, так как челюстной механизм является достаточно хрупким.
Как правило, травма классифицируется в зависимости от линии перелома.
На практике это может быть:
- нижняя линия, когда перелом имеет направление от грушевидной аперуты (ее начала) до отростка клиновидной кости;
- средняя линия, когда перелом происходит вдоль кости носа, захватывая дно глазницы и крыловидный отросток;
- верхняя линия, при которой перелом направляется к области скулы, через кости носа.
Квалифицирующие признаки и ответственность
Фронтальные зубы верхней челюсти более подвержены переломам, чем зубы нижней челюсти, нередко переломы зубов сочетаются с их неполными вывихами.
Нижнечелюстные кости относятся к группе подвижных. от наличия смещения или без него; от наличия открытых или закрытых повреждений; от локализации; от степени тяжести; от причин, повлекших их образование (травматические или патологические); от направления контура после перелома; от количества образовавшихся отломков.
Изменения нормального прикуса; Проблематичного смыкания челюсти, что поведет за собой проблемы с жеванием и способностью говорить; Присоединение воспалительных процессов, из-за инфицирования пораженных участков полости рта.Прикaз Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 24 апреля 2008 г. N 194н г.
Судебно-медицинская экспертиза. — 1962. — №2. — С. 37-40. Судебномедицинская практика свидетельствует об отсутствии единого мнения в экспертной оценке тяжести челюстно-лицевой травмы. Препараты серии содержат гидролизат коллагена – вещество, наиболее быстро и легко усваиваемое организмом. Оно не требует дополнительного расщепления в кишечнике и желудке, аминокислоты, содержащиеся в Коллаген Ультра, практически моментально впитываются в кровь и начинают работать, помогая организму обновляться.
К какой степени тяжести относится закрытый двойной перелом нижней челюсти Вопрос: К какой степени тяжести относится закрытый двойной перелом нижней челюсти Ответ Юриста: Степень тяжести устанавливает суд-мед экспертиза.Для обозначенных целей они руководствуются Правилами определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 17.08.
2007 N 522 ПРАВИЛАОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА, ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА 1.Не является преступлением причинение вреда посягающему лицу в состоянии необходимой обороны, то есть при защите личности и прав обороняющегося или других лиц, охраняемых законом интересов общества или государства от общественно опасного посягательства, если это посягательство было сопряжено с насилием, опасным для жизни обороняющегося или другого лица, либо с непосредственной угрозой применения такого насилия. 2.
По статье 112 наказание без квалификации определяется до трёх лет в виде:
- лишения свободы;
- исправительных работ;
- ограничения свободы.
Также допускается арест до полугода. Если же последствия характерны для норм статьи 111, то следует заключение в местах лишения свободы сроком до 8 лет.
Под квалификацией здесь понимаются следующие виновные деяния:
- особая жестокость при избиении;
- применение оружия или предметов, использующихся для усиления ударов;
- групповое избиение;
- нанесение травм нескольким пострадавшим;
- хулиганские действия.
К этой категории противоправных деяний относятся также избиения лиц, основанные на религиозной, расовой, политической, национальной розни. Или совершённые из ненависти к определённой социальной группе.
Квалификация вменяется и тогда, когда увечья нанесены:
- несовершеннолетнему;
- заведомо находящемуся в беспомощном положении лицу;
- беременной женщине.
Квалификация придаёт дополнительную степень ответственности, увеличивая сроки заключения до пяти лет при последствиях средней степени тяжести, а при тяжких последствиях – до десяти лет. Наказание достигает максимальной планки, если лицо оказалось обезображенным.
Виной переломов челюстно-лицевой области чаще всего становятся:
- сильные удары и падения;
- спортивные травмы;
- аварии;
- серьезные патологии в организме.
Если механического воздействия на челюсть не было, то причина перелома кроется в развитии остеомиелита, остеопороза, других прогрессирующих заболеваний скелета, некротических процессов кости. Причину дефекта можно установить в процессе комплексной диагностики.
Травмы у детей до 14 лет возникают по следующим причинам:
- драки;
- активные игры без контроля взрослых;
- падения с деревьев, лестниц, крыш;
- аварии.
Подвижная активность мальчиков-подростков особенно часто приводит к травмам.
Для вменения наказания злоумышленнику обязательно требуется снятие побоев. Эта процедура может проводиться разными способами.
В первом случае пошаговый алгоритм следующий:
- Непосредственно при получении травм или на следующий день обратиться в полицейский участок.
- Получить в участке направление на освидетельствование в Бюро судебно-медицинской экспертизы.
- Подойти с паспортом и направлением в Бюро для освидетельствования.
Второй вариант подходит для тех граждан, которые не планируют обращаться в полицию, а намерены взыскать справедливость самостоятельно.
Здесь требуется:
- Обратиться с паспортом в платную медицинскую клинику к специалисту соответствующего профиля.
- Пройти освидетельствование и получить заключение, удостоверенное подписью и печатью учреждения.
Правоспособность экспертного заключения, выданная в муниципальном и частном учреждении, равнозначна.
Ключевые признаки перелома и дисфункции челюсти
- Неправильная конфигурация лица. Происходит чаще всего из-за гематом, разрыва нервных окончаний и сосудов. Нередко фиксируются по причине ментального перелома нижней челюсти.
- Онемение губ. Повреждение альвеолярного отростка или же нервных окончаний в подбородочной области, что чаще всего бывает при одиночном переломе нижней челюсти, сопровождается онемением различных участков лица.
- Трудности при открывании рта. Вследствие двухстороннего перелома челюсти человеку сложно открывать/закрывать рот, так как происходит повреждение как костной ткани, так и жевательной мускулатуры, что сказывается на функциональной составляющей ЧЛО.
- Сложности при смыкании рта. Нарушение целостности клыков, моляров, премоляров приводит к незначительному смещению челюстно-лицевой конструкции.
Среди других характерных клинических признаков и последствий перелома челюсти можно выделить затрудненное дыхание, сложности проглатывания пищи и слюны, нарушенную артикуляцию и отек. Каждый случай индивидуален и требует комплексного обследования для установления характера и особенностей формирования патологического процесса.
Разновидности переломов челюсти
Перелом может произойти как на нижней, так и на верхней челюсти. Повреждения разделяют еще по нескольким критериям. Опираясь на характер повреждения, выделяют такие переломы:
- Патологический. Перелом случается при дефектах костной ткани. Даже небольшая нагрузка может спровоцировать нарушение целостности кости.
- Травматический. Такой характер имеет травма, полученная в результате ударов, падений с высоты и т.д.
В зависимости от наличия повреждений мягких тканей, существует открытый и закрытый переломы нижней челюсти.
- Открытыйперелом сопровождается разрывом мягких тканей отломками кости. Такая травма может привести к развитию инфекции в ране.
- Закрытый перелом считается менее опасным, поскольку разрыва тканей во время травмирования не происходит.
Еще одним критерием, благодаря которому определяют сложность перелома верхней и нижней челюсти, является наличие смещения. Так, есть три типа повреждений:
- Перелом нижней челюсти со смещением . В случае такого повреждения осколки кости смещаются со своего привычного места сразу после удара или при перевозке больного.
- Без смещения. Логично, что этот вариант повреждения не характеризуется сдвигом во время повреждения кости.
- Оскольчатый перелом. Самый трудный вид травмы, в случае которой челюсть буквально рассыпается на кусочки.
Особо опасным видом переломов челюсти считается двойной перелом нижней челюсти. При нем центральный фрагмент челюсти проваливается вниз, а боковые части расходятся внутрь и вверх. Получается, что такая травма сочетает в себе боковой (ментальный) перелом нижней челюсти и перелом верхней челюсти.
После получения таких повреждений человек способен запросто задохнуться, ведь существует большой риск потери сознания и западания языка. Именно поэтому нужно срочно вызывать скорую помощь.